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Con múltiples seguros, las aseguradoras tienen que discutir entre sí


BGH protege a los asegurados del recurso

Si las áreas de cobertura de varias compañías de seguros se superponen, las aseguradoras deben acordar esto entre ellas. En cambio, no pueden responsabilizar al tomador del seguro, como lo decidió el Tribunal Federal de Justicia (BGH) en Karlsruhe en una sentencia destacada publicada el 11 de mayo de 2018 (Az .: VI ZR 151/17). Por lo tanto, desestimó la queja de una aseguradora contra un médico que estaba asegurado por varias compañías por sus actividades en la práctica privada y como médico honorario en un hospital.

El hospital de Sajonia-Anhalt tiene un contrato con Ergo Versicherung AG, que incluye explícitamente las actividades de los médicos honorarios. El neurocirujano ha contratado su propio seguro con otra aseguradora para su práctica privada.

En 2010, el médico aconsejó a un paciente en su práctica con dolor de espalda persistente que endurezca parcialmente la columna vertebral con las llamadas jaulas PLIF; Estas son "cestas" duras que se colocan entre dos vértebras en lugar del disco intervertebral. El neurocirujano también realizó la consulta en su práctica, y luego realizó la operación él mismo en el hospital.

Dos días después de la operación, hubo un cambio en las "jaulas" utilizadas en la columna lumbar. Los intentos del neurocirujano y luego otra clínica para tratar de corregir esto con otras operaciones no tuvieron éxito.

Debido a las quejas en curso, el paciente se trasladó a la junta de arbitraje de la Asociación Médica del Estado. Allí, los expertos llegaron a la conclusión de que la operación no estaba indicada en absoluto o que era al menos una de varias opciones de tratamiento. Además, el neurocirujano no llevó a cabo la operación original y el primer intento de repararlo correctamente.

Ergo-Versicherung y el paciente acordaron un acuerdo por un monto de 170,000 euros frente a la junta de arbitraje. Además, el Ergo reembolsó a la compañía de seguros de salud pagó honorarios de 24.500 euros. Con su demanda contra el médico, la compañía de seguros exige el reembolso de la mitad de los pagos de compensación realizados.

El BGH ahora rechazó esta solicitud. En caso de error en el hospital, el médico y el patrocinador del hospital eran básicamente responsables. Aquí, sin embargo, los errores del médico fueron cubiertos expresamente por el seguro contratado con Ergo.

En cuanto a los posibles errores del neurocirujano en su práctica, existe "un caso de seguro múltiple". Porque aquí también, un diagnóstico incorrecto o información insuficiente podría llevar a la responsabilidad total del médico.

Por lo tanto, ambas compañías de seguros aseguran un "riesgo idéntico", es decir, el riesgo de reclamos por daños por parte de los pacientes. A menos que se acuerde expresamente lo contrario, en tales casos, "el acuerdo interno entre las aseguradoras" tiene prioridad sobre el recurso contra el asegurado, aquí contra el médico, juzgó el BGH.

Según la sentencia del 13 de marzo de 2018, que ahora se ha publicado por escrito, Ergo Versicherung debe recurrir al seguro de práctica del médico en lugar del médico. mwo / fle

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