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Las prácticas entre las compañías de seguros de salud y los médicos son ilegales.


Negocio de miles de millones de dólares: el gobierno federal considera que las prácticas de seguro de salud son ilegales
Como se supo recientemente, las compañías de seguros de salud alemanas intentan obtener más dinero haciendo trampa en los diagnósticos. Los médicos diagnostican enfermedades comunes como depresión o enfermedades cardíacas en pacientes por razones puramente financieras, pero esto es ilegal. Un miembro del Bundestag de izquierda habla de una "forma de corrupción".

Los médicos están siendo presionados para hacer muchos diagnósticos.
Recientemente se sabe que las compañías de seguros de salud aparentemente instan a los médicos a hacer múltiples diagnósticos. El jefe del Techniker Krankenkasse (TK), Jens Baas, dijo en una entrevista con el "Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung" (FAS): "Ha habido competencia entre las compañías de seguros sobre quién puede conseguir que los médicos lo hagan por ellos". Documentar tantos diagnósticos como sea posible para los pacientes ”. Pero tales prácticas violan la ley.

Hacer que los pacientes parezcan lo más enfermos posible
Según los informes de "Welt am Sonntag" (WamS), es ilegal en opinión del gobierno federal si los médicos diagnostican depresión, enfermedad cardíaca u otras enfermedades comunes para sus pacientes por razones puramente financieras. Esto surge de la respuesta a una pequeña solicitud de la facción del Bundestag de Izquierda al gobierno, que está ante el WamS.

Según críticos como el jefe de TK, Baas, tales diagnósticos son el objetivo de muchos de los llamados contratos de estructura de atención entre médicos y compañías de seguros de salud. Los diagnósticos a menudo no resultan en ningún gasto de tratamiento reconocible adicional para el médico.

Según el gobierno, otros trucos que las compañías de seguros de salud aparentemente usan para hacer que sus pacientes parezcan lo más enfermos posible también son ilegales. Según WamS, esto incluye órdenes a proveedores de servicios externos que llaman a los pacientes para que vayan al médico o hasta los empleados, los llamados consultores de codificación, que alientan a las prácticas médicas a cambiar los diagnósticos después.

Bonificaciones por diagnósticos adicionales
Según un informe de WamS, la facción le preguntó al gobierno en septiembre. Según esto, muchas compañías de seguros de salud pagan bonificaciones a los médicos residentes a través de los llamados contratos de estructura de atención para proporcionar a los pacientes diagnósticos adicionales de enfermedades comunes en sus prácticas.

Baas había explicado en el FAS: "Por ejemplo, las compañías de seguros de salud pagan primas de diez euros por caso para los médicos si enferman al paciente en papel".

Mecanismo de redistribución gigantesco
Según la información, se trata de enfermedades relevantes para un mecanismo de redistribución gigantesco, el llamado ajuste de la estructura de riesgo orientado a la morbilidad.

Esto significa que las contribuciones de los seguros de salud legales, unos 200 mil millones de euros al año, se distribuyen dependiendo de qué asegurador de salud, como muchas otras personas, los asegura con diagnósticos como diabetes, artrosis, depresión o adicción al alcohol.

"Una forma de corrupción"
En la respuesta actual, el Ministerio Federal de Salud responsable ahora enfatiza que se debe realizar una "evaluación diferenciada" de los contratos de la estructura de atención individual para verificar si realmente conducen a una mejor atención al paciente a través de diagnósticos.

Además, la respuesta del Gobierno Federal muestra que el número de diagnósticos relevantes para el ajuste estructural ha aumentado significativamente desde que surgieron los controvertidos contratos. Según los funcionarios, el número de estos diagnósticos aumentó de 2013 a 2015 en un 4,6 por ciento, que es aproximadamente la mitad más que el promedio de todas las enfermedades.

El portavoz de economía de la salud de la facción del Bundestag de Izquierda, Harald Weinberg, dijo según WamS: "Aparentemente, la competencia de la caja no solo es muy amigable con los pacientes, sino también criminal".

"Si las aseguradoras de salud y los médicos aceptan desperdiciar recursos de la comunidad solidaria, eso es una forma de corrupción para mí", dijo el miembro del Bundestag. En su opinión, las autoridades de supervisión hasta ahora han "seguido las prácticas de manera muy inadecuada". (anuncio)

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